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治疗重症肺炎需要十八般武艺(第2页)

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那么,肺炎患儿为什么会出现腹胀呢?原因如下:

水电解质紊乱 肺炎患儿由于发热、呕吐、腹泻、进食减少等,可出现电解质紊乱,主要为低钾血症,导致低钾性肠麻痹而出现腹胀。

消化功能失调 发热、缺氧、细菌毒素可引起微循环障碍及血液再分配受阻,致消化功能失调,肠管扩张无力而腹胀,肺炎感染严重时可出现中毒性肠麻痹。

肠道感染 由于抗生素的使用导致肠道菌群紊乱,正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少,而其他菌群大量繁殖。

另外,由于缺氧、缺血等影响,使肠黏膜对病原抵抗力下降,易出现肠道感染。

临床处理肺炎伴腹胀患儿的方法:

生活护理 抬高床头,减小腹腔脏器对横膈的压力。

减食或半流质饮食,中毒性肠麻痹的患儿应禁食。

对症处理 可给予胃肠减压、肛管排气,对低钾所致腹胀给予补钾治疗。

2.小儿重症肺炎合并心力衰竭

患重症肺炎的婴幼儿及合并先天性心脏病的肺炎患儿,常易发生心力衰竭。

肺炎时发生心力衰竭的机制主要有三方面:

肺动脉高压 肺炎缺氧引起肺动脉高压,使右心室后负荷增加。

心肌损害 炎症导致心肌损害,收缩力减弱,心脏排血量减少。

水、钠潴留 患肺炎时,抗利尿激素分泌物增多,尿量减少,钠、水潴留,血容量增多,心脏负荷会加重。

临床治疗肺炎合并心力衰竭的方法:

生活治疗 患儿应卧床休息,尽量避免烦躁、哭闹,必要时可应用镇静剂;给予易消化及营养丰富的食物;吸氧。

病因治疗 积极控制感染。

对于肺炎患儿有巨大室间隔缺损、动脉导管未闭,又合并心力衰竭时,应在控制心力衰竭、肺炎后治疗先天性心脏病。

由于近年来介入疗法和心脏微创手术的开展,对于上述先天性心脏病合并心力衰竭药物治疗效果不佳时,也可先治疗先天性心脏病。

正性肌力药 包括洋地黄类药物,儿科以地高辛为首选。

对肺炎合并心力衰竭有血压下降者,可使用多巴胺或多巴酚丁胺。

此外,磷酸二酯酶抑制剂,如米力农亦在临床中应用。

利尿剂 常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。

血管扩张剂 主要用于心室充盈压增高的患儿,常用的如酚妥拉明。

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